4月24日，武漢重癥病例清零。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝在接受央視新聞采訪時稱：“武漢現(xiàn)有確診病例已降至47人，其中30多人長期核酸不轉(zhuǎn)陰，為常陽患者。常陽患者只是核酸一直不轉(zhuǎn)陰，但已無需治療?！?[1]

所謂 “常陽患者”，大體指符合出院標準 （沒有呼吸道癥狀、CT影像明顯吸收） ，但核酸檢測持續(xù)陽性時間比較長的患者。

新冠病毒的“常陽患者”并非新近出現(xiàn)的情況，北京世紀壇醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師苑曉冬此前在支援武漢醫(yī)院時，就遇到過患者核酸長期不能轉(zhuǎn)陰的案例。在接受《新京報》采訪時，他表示：“有一位患者，入院時病情就不重，輕微咳嗽，CT有一點異常。二十來天左右，呼吸道癥狀消失，CT也完全吸收了，但是在病區(qū)待了40多天核酸才轉(zhuǎn)陰。還有一位，癥狀也很輕微，但一個月左右才轉(zhuǎn)陰?！?[2]

那么，患者常陽是如何產(chǎn)生的？是否具有傳染性？是否會給疫苗研發(fā)帶來了新的挑戰(zhàn)？

“常陽患者”從何而來？

在焦雅輝接受央視新聞采訪的同一天，中國工程院院士張伯禮在 “中醫(yī)藥在新冠肺炎防治中的作用與傳承創(chuàng)新發(fā)展” 研討會上提到了另一類 “常陽患者”：在武漢，有部分無癥狀感染者核酸檢測長期呈現(xiàn)陽性。在對患者體內(nèi)病毒進行培養(yǎng)之后，基因測序發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的 “病毒” 是病毒死亡之后，“尸體”碎片留在人體內(nèi)形成的基因片段。 [3]

媒體在報道 “常陽患者” 時，常將張伯禮在研討會上的說法放于焦雅輝的采訪之后，似乎想要說明張伯禮的發(fā)現(xiàn)給出了“常陽患者”的成因，然而這樣的解釋在一些專家看來缺乏說服力。

“所謂尸體碎片根本說不通，我持高度懷疑態(tài)度。尸體碎片在短期內(nèi)有可能，但不可能長期不被清除。最大可能應(yīng)該是免疫缺損，也就是因為先天、后天或藥物原因造成免疫功能不彰。這種情況較罕見，但過去在各種人類病毒包括人類冠狀病毒感染中早有發(fā)現(xiàn)和報道?！?香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁在接受《知識分子》采訪時表示，“另外，如果在治療過程中使用激素的話，可能會讓病毒在體內(nèi)清除時間變長。

埃默里大學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)系副教授楊慶來也認為病毒碎片長期存留在人體內(nèi)的可能性非常之低?！皩τ趶堅菏康恼f法，我認為目前還不能完全確定。我個人覺得，如果病毒的滴度低，是很有可能只檢測到核酸而分離不出來病毒的，因為核酸檢測的靈敏性要高很多。我很難相信‘死病毒’會在人體內(nèi)持續(xù)存在長達幾個星期以上，很難想象一個人可以一直產(chǎn)生病毒RNA，卻沒有病毒復(fù)制?！?楊慶來在接受《知識分子》采訪時說。

“病毒在極少部分人的身上持續(xù)存在，很有可能是因為病毒能夠在這些人體內(nèi)的某個器官中生存?！?楊慶來給出了 “常陽患者” 成因的另一種可能的解釋。

那么，新冠病毒是在哪些器官長期存在呢？楊慶來認為呼吸道或肺部組織的可能性很低，更有可能的是在腸道、黏膜這類免疫系統(tǒng)難以到達的部位中存活。根據(jù)之前的報道，新冠病毒幾乎可以肯定能夠感染腸道。楊慶來認為，在這些免疫不充分的部位，新冠病毒可能無法被完全清除，保持很低程度的感染。

目前，我們還不清楚武漢30多位常陽患者的核酸檢測是否包含有肛拭子或糞便樣本。在《新型冠狀病毒肺炎診療方案 （試行第七版） 》的出院標準中，只要求采集連續(xù)兩次痰、鼻咽拭子等呼吸道樣本進行核酸檢測 [4] 。

在金冬雁看來，關(guān)于患者常陽，有幾個問題仍待明確或解決?！耙皇遣《据d量及動態(tài)，就是測到的病毒有多少，有沒有變化；二是有沒有測到抗體；三是有沒有已知的免疫缺損；四是這些人過去是否接受過激素治療；五是糞便還是呼吸道檢測常陽?！?/span>

中央指導(dǎo)組專家、呼吸感染與危重癥專家童朝暉在接受《新京報》采訪時表示，仍在研究觀察常陽產(chǎn)生的原因，以往對其他病毒的研究發(fā)現(xiàn)，高齡、合并較多基礎(chǔ)疾病、使用激素的患者，轉(zhuǎn)陰時間較長 [2] 。

事實上，病毒感染者在康復(fù)之后核酸檢測出現(xiàn)常陽的情況并非只出現(xiàn)在新冠病毒感染者身上。此前對埃博拉康復(fù)者的研究就發(fā)現(xiàn)，埃博拉病毒可以持續(xù)存活在一小部分感染者的眼睛、精液、羊水、胎盤等位置中。 [5]

2015年，一項對93位塞拉利昂男性埃博拉康復(fù)患者的長期跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，有26%的男性在出現(xiàn)病癥7-9個月之后，精液核酸檢測仍呈陽性，有1位患者甚至在出現(xiàn)病癥9.5個月之后，精液核酸檢測仍為陽性。 [5]

作為一種新出現(xiàn)的病毒，人類對于新冠病毒的認識仍然有限，要找到患者“常陽” 的答案還需要更多的時間。

“常陽患者”是否具有傳染性？

患者常陽，目前更為緊迫的問題是他們是否具有傳染性，這個問題既關(guān)乎公眾的生命健康，也影響著出院患者能否回歸正常生活。

北京大學(xué)第一醫(yī)院國家援鄂醫(yī)療隊隊長、副院長李海潮認為只要患者有活病毒能排出體外，原則上就有傳染性，但傳染能力強弱還要看排出病毒的數(shù)量 [2] 。

金冬雁認為：“新冠病毒有傳染性。如果由于免疫缺損而造成‘常陽’，病毒會保持一定的傳染性，對此應(yīng)有所警惕。但我推測多數(shù)‘常陽患者’的傳染性可能比較低，因為他們免疫功能不是完全喪失，對病毒仍有一定抑制，只是抑制不完全，所以體內(nèi)的病毒載量應(yīng)該較低。具體是不是這樣要看研究結(jié)果，現(xiàn)在并不清楚?！?/span>

童朝暉告訴《知識分子》，患者 “常陽” 是否具有傳染性，答案與患者 “復(fù)陽” 一樣，此前的 “復(fù)陽” 可能就屬于 “常陽”。而對于 “復(fù)陽” 患者，童朝暉此前在接受財新采訪時表示，通過追蹤“復(fù)陽”的病例，對其周圍的密切接觸者做核酸檢測，沒有一例發(fā)現(xiàn)核酸陽性的，這證明了他們 “傳染性很低” [10] 。

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染性疾病科主任醫(yī)師顏學(xué)兵在接受《第一財經(jīng)》采訪時表示：“雖然一些觀點認為這種‘常陽患者’的傳染性不大，但是理論上核酸檢測陽性，就提示體內(nèi)仍有排出病毒的可能性，雖然未必需要治療，但是仍有隔離的需要。” [6]

《新冠肺炎出院患者健康管理方案 （試行） 》規(guī)定，“新冠肺炎患者治愈出院后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)隔離進行14天醫(yī)學(xué)觀察和健康管理”，并且“出院患者要按照復(fù)診計劃在定點醫(yī)院進行復(fù)診，一般在患者出院后第2周、第4周進行”。 [7]

由于目前對于“常陽患者”傳染性的了解非常有限，武漢的醫(yī)生對于出院的“常陽患者”已經(jīng)采取了隔離觀察的措施 [6] 。

那么，在隔離觀察階段，如何判斷 “常陽患者” 是否具有傳染性呢？楊慶來提出了一個建議?！翱梢赃x擇年幼的小貓來陪伴他們，因為新冠病毒對貓基本不會致死，但是貓對新冠病毒相對來講是比較易感的，經(jīng)過幾個星期之后，檢查貓體內(nèi)有沒有產(chǎn)生抗體，可以作為一個動物模型來觀察一下‘常陽患者’是否有傳染性。而且出院隔離期間，患者也挺孤獨的，養(yǎng)貓可以部分排解患者的孤獨情緒?！?楊慶來說。

此前，中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院哈爾濱獸醫(yī)研究所和國家動物疾病防控中心曾發(fā)現(xiàn)新冠病毒可以感染貓，而且幼年貓感染更為嚴重 [8] 。華中農(nóng)業(yè)大學(xué)另一項對疫情暴發(fā)后武漢地區(qū)貓感染情況的研究發(fā)現(xiàn)，在采集的102例貓血清中，有11份檢出新冠病毒中和抗體，其中三只貓的主人是新冠肺炎病人 [9] 。

疫苗研發(fā)的新挑戰(zhàn)？

“這是我們最關(guān)心的問題?！?在被問到“常陽患者”的出現(xiàn)是否會對新冠疫苗研發(fā)帶來新的挑戰(zhàn)時，從事過埃博拉、流感和艾滋病疫苗研發(fā)工作的楊慶來說。

“有兩種不同的角度來看待這個問題。從悲觀的角度來解讀，部分患者‘常陽’或者‘復(fù)陽’說明一部分人在感染之后，免疫反應(yīng)無法把病毒完全清除。一般來講，病毒感染造成的免疫反應(yīng)是最完全的 （completed） ，在反應(yīng)程度上不是疫苗能夠達到的，如果免疫反應(yīng)都不能把病毒清除，疫苗還能怎么辦？”

“不過，由于復(fù)陽或常陽的患者在總體感染者中占的比例非常小，說明絕大多數(shù)人的免疫反應(yīng)是可以把病毒清除的。另外常陽患者的免疫反應(yīng)雖然不能清除病毒，但至少能夠把病毒控制住，讓病毒不會對機體造成很大的傷害。這反而讓我覺得疫苗是更有希望的控制病毒傳播的辦法?！?楊慶來說。

他進一步解釋道：“即使小部分人接種疫苗之后無法產(chǎn)生足夠強的免疫反應(yīng)，但如果我們都打疫苗的話，形成群體免疫，病毒就在群體中傳播不起來，病毒如果無法持續(xù)找到下一個宿主，就會在人群中慢慢消除。這不是說不會再有人感染、不會再有人生病、不會再有人死亡，而是這個病毒傳播不開了，如果沒有動物再反傳給人的話，新冠病毒就可能會像SARS病毒一樣，在人群中被排除了。”

“所以這就是我所謂的樂觀的一面和悲觀的一面。但我更傾向于樂觀的方面，我們還是很有希望通過疫苗把這個病毒給控制住，至少把病毒的致死率和致病性給大大的降低。” 楊慶來表示。

來源：鳳凰網(wǎng)