北京5月29日消息,近日，在北京工作的彭先生向央廣網(wǎng)反映，前段時(shí)間因身體不舒服，他好不容易掛到了北京市某三甲醫(yī)院一名醫(yī)生的號(hào)，并做了胃鏡檢查。因當(dāng)天無法出檢查結(jié)果，而掛號(hào)單上又標(biāo)注“限當(dāng)次當(dāng)日有效”，他只能重新掛號(hào)。

在彭先生看來，大醫(yī)院的號(hào)源本就緊張，專家號(hào)更難掛，費(fèi)用也比較貴。次日出結(jié)果后，他要重新掛號(hào)，一等又是好幾天，看一回病下來，需要掛幾次號(hào)，既浪費(fèi)時(shí)間又浪費(fèi)錢。

對(duì)此，記者從北京、河北、河南等地10余家三甲醫(yī)院了解到，目前不少醫(yī)院是掛號(hào)診病當(dāng)日一次有效，如果超出日期，均需重新掛號(hào)。實(shí)際上，醫(yī)院就診掛號(hào)僅限當(dāng)日當(dāng)次有效，是有國家政策依據(jù)的?！度珖t(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》第十三章《掛號(hào)工作制度》第六條規(guī)定：掛號(hào)診病當(dāng)日一次有效，繼續(xù)就診應(yīng)重新掛號(hào)，次日或隔日看檢查結(jié)果，可咨詢當(dāng)時(shí)接診醫(yī)生，若需開藥或者看其他醫(yī)生則需重新掛號(hào)。

為優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)體驗(yàn)，減輕看病負(fù)擔(dān)，記者了解到，目前，山東、江蘇、重慶等多地醫(yī)院推行了“一次掛號(hào)管三天”的措施。其中，江蘇省衛(wèi)健委表示，“一次掛號(hào)管三天”惠民實(shí)事項(xiàng)目主要目的是優(yōu)化門診就醫(yī)流程，方便百姓就醫(yī)，將“以患者為中心”的服務(wù)理念落到實(shí)處，持續(xù)提升患者看病就醫(yī)體驗(yàn)，進(jìn)一步提高患者滿意度。

中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員祁凡驊表示，“一次掛號(hào)管三天”的措施為患者復(fù)診提供了便利，一定程度上減輕患者的復(fù)診負(fù)擔(dān)，有利于緩解患者的就醫(yī)焦慮，改善就醫(yī)體驗(yàn)，化解醫(yī)患矛盾。這是醫(yī)院管理創(chuàng)新的著力點(diǎn)，值得廣泛推廣。

調(diào)查：多地醫(yī)院掛號(hào)診病當(dāng)日一次有效

多位病人在采訪中表示，他們與彭先生有過類似經(jīng)歷，不少醫(yī)院的掛號(hào)單限當(dāng)次當(dāng)日有效。實(shí)際中，大多數(shù)情況下很多檢查結(jié)果當(dāng)天出不來，隔天后，需重新掛號(hào)找醫(yī)生看結(jié)果、開藥，有時(shí)臨時(shí)預(yù)約又預(yù)約不到合適號(hào)源。

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院表示，掛號(hào)診病當(dāng)日一次有效，第二天系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)把前一天的名字清除，因此一般只限當(dāng)日使用。如果醫(yī)生只是看檢查結(jié)果，可以不用掛號(hào)，但需要“見縫插針”，其他患者從候診室出來后，趕緊找機(jī)會(huì)問下醫(yī)生。如果患者檢查、開藥，或者進(jìn)一步治療，必須要重新掛號(hào)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院表示，患者當(dāng)日掛號(hào)后，即使上午找過醫(yī)生，下午需繼續(xù)找醫(yī)生就診，也要重新掛號(hào)?！叭绻豢礄z查結(jié)果，不用重新掛號(hào)，但沒有規(guī)定幾天內(nèi)，盡量不要太久?！?/span>

不過，北京市某三甲醫(yī)院一名醫(yī)生表示，“掛號(hào)診療當(dāng)日一次有效”是醫(yī)院的規(guī)定。對(duì)于掛號(hào)的患者，超過當(dāng)天且未重新掛號(hào)的患者，如果實(shí)在有需求，患者可以再找醫(yī)生，一般會(huì)放在掛號(hào)患者的后面?！按蟛糠只颊呖梢越邮?，但也有患者情緒激動(dòng)，想加號(hào)提前看，有時(shí)難免會(huì)與醫(yī)生或病人之間產(chǎn)生矛盾?！?/span>

實(shí)際上，2022年6月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》，將“掛號(hào)診療當(dāng)日一次有效”的規(guī)定變更為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確掛號(hào)有效時(shí)間，合理安排患者復(fù)診次序?！?/span>

上述醫(yī)生稱，多地大醫(yī)院都存在掛號(hào)難的問題，尤其是北京大醫(yī)院知名專家的號(hào)。在掛號(hào)問題上，有時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)一些爭議和矛盾。目前，有些醫(yī)院推出“一次掛號(hào)管三天”的措施，但他所在醫(yī)院還沒推行這個(gè)措施。

對(duì)此，中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授王叢虎表示，在醫(yī)院信息化的當(dāng)下，掛號(hào)信息存留時(shí)間問題可通過技術(shù)解決。比如，可以對(duì)每個(gè)專家設(shè)計(jì)一個(gè)系統(tǒng)，也可利用各種AI輔助技術(shù)進(jìn)行輔助性協(xié)作和調(diào)整。目前，最大問題是醫(yī)院未及時(shí)和患者之間形成互通。在這方面，門診需要做的工作還比較多，如技術(shù)升級(jí)、程序優(yōu)化、充分溝通，只有這樣才能更加贏得患者的信任。

多地推行“一次掛號(hào)管三天”措施

重慶西南醫(yī)院推行了“一次掛號(hào)管三天”的措施。該醫(yī)院門診部主任王放介紹，由于該院疑難重癥患者特別多，當(dāng)天拿到相應(yīng)診斷結(jié)果的比例較小，跨天檢查的患者很多。因此推行此措施，初衷和原則是在符合相應(yīng)法律法規(guī)下，一切以病人為中心，盡量簡化操作，通過一套完善程序全面保障患者權(quán)益。

王放介紹，三日內(nèi)復(fù)診免掛號(hào)模式一般分幾類。一是，當(dāng)天能有檢查結(jié)果的情況，盡量安排醫(yī)生全天門診，患者免費(fèi)免掛號(hào)到原科室復(fù)診，醫(yī)院利用排隊(duì)叫號(hào)信息系統(tǒng)解決相應(yīng)診斷續(xù)寫問題。二是，三天內(nèi)需復(fù)診的號(hào)源，實(shí)行三天內(nèi)免費(fèi)掛號(hào)。流程是以導(dǎo)醫(yī)作為分診，患者在復(fù)診時(shí)先跟導(dǎo)醫(yī)聯(lián)系，導(dǎo)醫(yī)介紹相應(yīng)同級(jí)別教授，經(jīng)患者同意后為其免費(fèi)掛號(hào)。既保證復(fù)診患者的號(hào)源供給，也通過免費(fèi)的形式減少患者費(fèi)用，既能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能減輕就醫(yī)難度。三是，專家號(hào)在7天內(nèi)免費(fèi)就診。因重癥患者相應(yīng)檢查會(huì)更多，再次看病時(shí)更愿選原專家坐診，病人7日內(nèi)無需再掛號(hào)，而是直接納入7天內(nèi)免費(fèi)接診。如果更換原專家續(xù)診，則需要掛號(hào)，為了便于患者，會(huì)有減免優(yōu)惠。

“需注意的是，跨天后若更換診療醫(yī)生，雖然免費(fèi)，但重新掛號(hào)要按流程走。比如A教授開了檢查，B教授做出診斷，從法律角度，做診斷的醫(yī)生需對(duì)患者付法律責(zé)任，掛號(hào)記錄和完善的法律文書可對(duì)醫(yī)生進(jìn)行法律責(zé)任約束，以此明確相應(yīng)責(zé)任歸屬，這也是對(duì)患者的一種保護(hù)?！蓖醴耪f。

北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授、北京中醫(yī)藥大學(xué)岐黃法商研究中心主任鄧勇說，目前，我國部分地區(qū)確實(shí)已開始實(shí)施普通門診“一次掛號(hào)管三天”惠民實(shí)事項(xiàng)目。比如，江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)表示，從2024年5月7日起，江蘇在全省二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展普通門診“一次掛號(hào)管三天”惠民實(shí)事項(xiàng)目。

江蘇省衛(wèi)健委有關(guān)工作人員表示，推行上述政策的初衷是為了改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，提升群眾就醫(yī)獲得感。為此，他們印發(fā)通知，前期做了調(diào)研測算，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行信息化改造。

此外，2023年成都市衛(wèi)生健康委員會(huì)、成都市醫(yī)療保障局印發(fā)《改善就醫(yī)感受提升患者門診體驗(yàn)工作試點(diǎn)方案（試行）》，在試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“一次就診只掛一次號(hào)”，延長掛號(hào)有效期至主要疾病診療行為完成，原則上不超過3天，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得重復(fù)掛號(hào)、重復(fù)收費(fèi)。對(duì)于當(dāng)日不能完成的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，免費(fèi)為患者提供復(fù)診預(yù)約服務(wù)，解讀報(bào)告和明確治療方案無需再次掛號(hào)?！耙淮螔焯?hào)管三天”這種以改革的“小切口”，推動(dòng)便民服務(wù)體驗(yàn)“大改善”的解題思路，值得在更廣領(lǐng)域、更深層次推廣普及。

如何解決復(fù)診掛號(hào)問題？

安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳說， 望、聞、問、切四法，是中醫(yī)診察疾病、收集病情資料的基本方法。如果是初診患者，至少要有15分鐘左右接診時(shí)間，才能保障診療質(zhì)量。按上午8點(diǎn)至12點(diǎn)工作時(shí)間來算，一名醫(yī)生可以就診30個(gè)患者，加上當(dāng)天檢查后復(fù)診和三日內(nèi)復(fù)診的，很難想象醫(yī)生幾分鐘看完一個(gè)病人。

“醫(yī)生半天門診量限制在30號(hào)以內(nèi)，專家號(hào)的門診量限制20至25號(hào)以內(nèi)，包括復(fù)診病人數(shù)，否則很難保障診療質(zhì)量?！币捶颊f，她通常半天不上廁所，有時(shí)腿都會(huì)出現(xiàn)浮腫。

姚淮芳說，雖然三日內(nèi)復(fù)診免掛號(hào)可以減少患者麻煩，讓診療過程完整，但醫(yī)院專家除了門診還有病房工作教學(xué)等工作，三日內(nèi)復(fù)診估計(jì)不一定能找到原來初診的專家，換專家后需重新問診了解情況。如果不掛號(hào)，直接免費(fèi)看，增加了專家的工作強(qiáng)度也無法計(jì)算工作量，似乎不太合理。另外，三日復(fù)診免掛號(hào)患者人數(shù)也不好預(yù)估，如果某個(gè)專家門診除了原來預(yù)約的病人，又增加很多免費(fèi)復(fù)診且未預(yù)約掛號(hào)的病人，可能會(huì)擾亂就診秩序，影響其他正常就診患者。她認(rèn)為，需要復(fù)診患者最好到初診專家處預(yù)約復(fù)診號(hào)，復(fù)診掛號(hào)費(fèi)可以通過醫(yī)院管理方制定復(fù)診號(hào)價(jià)格，時(shí)間不一定是三天內(nèi)，也可以是一周內(nèi)，但要有掛號(hào)程序，這樣便于維護(hù)門診正常醫(yī)療秩序。

對(duì)此，王放表示，患者復(fù)診密度和復(fù)診時(shí)間是不可預(yù)見性的，可能會(huì)打亂當(dāng)天相應(yīng)接診醫(yī)生看診數(shù)量和部分秩序，因此這種方式也會(huì)給醫(yī)院協(xié)調(diào)工作帶來一定困難。他認(rèn)為，醫(yī)院可以通過協(xié)調(diào)和信息系統(tǒng)的優(yōu)化，盡量改善醫(yī)療供給側(cè)。比如，可以把信息納入自助機(jī)和簽到機(jī)，減少病人焦慮，降低看病流程的復(fù)雜程度。

“從收益和復(fù)雜程度看，有的醫(yī)院不愿投入相應(yīng)手段，將成本轉(zhuǎn)嫁于患者，我認(rèn)為這與醫(yī)院服務(wù)精神相悖。醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，通過自身努力和流程優(yōu)化，盡量簡化就醫(yī)流程和減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！蓖醴耪f，目前，國家衛(wèi)健委也在推行這種形式，江蘇、浙江和上海等地已對(duì)此做出相應(yīng)明確。

然而，鄧勇認(rèn)為，可以積極探索通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、多學(xué)科門診等途徑完成門診患者的后續(xù)診療。另外，加強(qiáng)門診號(hào)源管理，利用現(xiàn)代信息化手段，優(yōu)化二次叫號(hào)系統(tǒng)、候診提醒系統(tǒng)等，健全完善線上收（退）費(fèi)、自主退號(hào)、集中檢查檢驗(yàn)預(yù)約、自助開單、報(bào)告查詢等系統(tǒng)，科學(xué)精準(zhǔn)調(diào)整各掛號(hào)渠道號(hào)源投放量，加強(qiáng)退號(hào)與爽約管理，建立退號(hào)懲罰和候補(bǔ)機(jī)制，提升號(hào)源使用效率。

來源：央廣網(wǎng)